Interventions restrictives (= Diminution seule du volume de l’estomac )
| Type d'intervention | Ballon | Anneau | Sleeve | Mason |
|---|---|---|---|---|
| Indications | BMI 30-35 | BMI 35-50 | BMI 35-50 | BMI 35-50 |
| Contre-indications | Grignotage |
Hernie hiatale Grignotage |
Hernie hiatale Grignotage |
Hernie hiatale Grignotage |
| Taux de mortalité/ Taux de Fistule | 0.01% / 0% | 0.1% / 0% | 0.3% / 1% | 0.3% / 1% |
| Complications immédiates | Intolérance alimentaire | Non spécifique à la technique chirurgicale (Embolie et Infections pulmonaires, Hémorragie, Plaies d'organes) |
Fistule (1%) / traitement long et difficile car montage haute pression Torsion de la Sleeve Non spécifique |
Fistule (1%) / traitement long et difficile car montage haute pression
Non spécifique |
| Perte pondérale | 30% | 55% du surpoids | 55% | 55% |
| Qualité de vie alimentaire | Médiocre | Médiocre, vomissement | Bonne | Médiocre, vomissement |
| Contraintes alimentaires |
Mastication soigneuse Alimentation lente et sans stress |
Mastication soigneuse Alimentation lente et sans stress Restrictions alimentaires (viande, pain) |
Faible Vitamines pendant 2ans |
Mastication soigneuse, Alimentation lente et sans stress Restrictions alimentaires (viande, pain) |
| Risque de carence | Faible | Faible | Faible mais vitamines 2ans ++ | Faible |
| Complications à distance |
Perforation gastrique Migration du ballon dans l'intestin |
Retournement du boitier sous la peau Débranchement du tuyau entre le boitier et l'anneau Dilatation gastrique sus annulaire (40%) Migration intra-gastrique (2%) |
Reflux acide ++ et risque de développement lésion oesophagienne pré-cancéreuse / Surveillance endoscopique obligatoire Dilatation gastrique et reprise pondérale ++ |
Repermabilisation ligne d'agrafe Migration intra-gastrique Sténose |
| % de réinterventions |
50% si anneau en place pour dilatation ou reprise pondérale 90% si anneau enlevé pour reprise pondérale |
20-50% | 15% | |
| Taux de succès / Recul |
50% / 15ans |
60% / 25ans | 60% / 20ans | 60% / 30ans |
| Remarque |
Non prise en charge par la Sécurité Sociale Coût : 1000€ tous les 6 mois Seul traitement si BMI 30-35 |
Réversible +++ mais obligatoirement transitoire +++ Ajustement de l'anneau difficile Tendance à reprise pondérale par changement alimentaire (grignotage) Intervention quasi abandonnée |
Pas de modification de l'anatomie +++ Mais taux de reprise pondérale importante Risque de reflux acide Surveillance endoscopique obligatoire |
Qualité de vie alimentaire mauvaise+++ Intervention abandonnée |
Interventions mixtes = Diminution volume de l’estomac et derivation des enzymes digestifs (malabsorption)
| Type d'intervention | Bypass en Y | Bypass en oméga | Duodenal-Switch (DS) et SADI |
|---|---|---|---|
| Indications |
BMI 35-50, DNID, RGO important |
Tous les BMI, DNID |
BMI > 50 |
| Taux de mortalité / Fistule | 0.5% / 1% | 0.3% / 1% | 2% / 2% |
| Complications immédiates |
Fistule, Occlusion (1-5%) Non spécifique |
Fistule (1-5%) Non spécifique |
Fistule, Occlusion (5%) Non spécifique |
| Perte pondérale | 70% | 80% | 85% |
| Durée d'hospitalisation | 1-2 jours | 1-2 jours | 2-3 jours |
| Qualité de vie alimentaire | Bonne | Bonne | Excellente |
| Contrainte alimentaire |
Faible Vitamines à vie |
Faible Vitamines à vie |
Faible Vitamines à vie |
| Risque de carence | Faible | Elevé | Très élevé |
| Complications à distance |
Occlusions (5%) Sténose anastomotique Ulcères peptiques (5%) |
Occlusions (2%) Reflux biliaire (5%) Ulcère (2%) |
Reflux acide Risque de carences +++ |
| % de réintervention pour reprise pondérale | 3% | 1% | 3% |
| Taux de succès / Recul | 90% / 50ans | 90% / 20ans | 95% / 25ans |
| Remarque |
Technique de référence +++ Définitif ++ Carence + Réversible au prix d'une réintervention +++ |
Résultat supérieur au Bypass en Y Réversible au prix d'une réintervention +++ Définitif +++ Risque de reflux biliaire Carence ++ Super Obèses Actuellement non remboursée en France |
Intervention réalisée en deux temps en raison de la surmortalité secondaire à un BMI > 50 (Sleeve puis dérivation digestive quelques mois après) Carences +++ Super Obèses |