En chirurgie digestive, il peut être nécessaire de réaliser une dérivation du transit vers l’extérieur Il s’agit d’une stomie (suture entre l’intestin et la peau pour évacuer les selles à l’extérieur)
Une stomie digestive, est réalisée dans 3 cas :
- en cas d'occlusion digestive sur un tube digestif tres dilaté ne permettant pas la réalisation de suture digestive sans risque.
- en cas de suture digestive à risque. Cette dérivation temporaire diminue le risque de fistule anastomotique dans le cadre de chirurgie du rectum.
- en cas d’infection abdominale (abcès ou péritonite) liée à une perforation du tube digestive, quand une réparation de la perforation n’est pas possible.
En fonction des circonstances, l’intestin grêle ou le colon sont abouchés à la peau. Dans le premier cas (iléostomie), les pertes digestives sont plus liquides. L’appareillage ou “poche” doit être adapté à la forme de la stomie pour éviter des fuites. Dans le second cas (colostomie), les selles sont moulées et moins fréquentes.
Une stomie peut être réalisée de deux façons : soit latérale c’est à dire que un coté de l’intestin est cousu à la peau. Les matières s’évacueront vers l’extérieur mais aussi vers l’anastomose. La fermeture de cette stomie (ileostomie et colostomie latérale) est plus facile d’un point de vue technique. soit terminale c’est à dire que l’extrémité de l’intestin coupé est cousue à la peau sans relation avec l’anastomose (intervention de Hartmann ou colostomie terminale).
De nombreuses personnes en France portent une stomie digestive, de manière temporaire ou définitive. Il est tout à fait possible de vivre avec une stomie avec une excellente qualité de vie. Les soins d’hygiène peuvent être réalisés seuls ou avec l’aide d’une infirmière à domicile. Ils consistent à appareiller la stomie, c’est à dire positionner un dispositif de recueil des selles adhésif sur la peau du ventre. Il existe plusieurs types de dispositifs s’adaptant à toutes les situations. Ils évitent les souillures, les odeurs et les sons désagréables. Il n’est pas possible de voir une poche de stomie digestive quand le patient est habillé.
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05 62 13 31 70
Centre Digestif de la Clinique des Cèdres
Château d’Alliez
31700 CORNEBARRIEU
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Le rétablissement de continuité es tl' intervention consistant à fermer la stomie, c’est à dire restaurer un tube digestif se terminant à l’anus naturel.
Plusieurs conditions doivent être remplies pour réaliser cette intervention en sécurité :
- Résolution du problème ayant conduit à réaliser une stomie.
- Absence d’infection abdominale active.
- Bon état général, absence de contre-indication à une nouvelle anesthésie générale.
- Absence d’incontinence anale.
D’autres facteurs peuvent être pris en compte par le chirurgien, en fonction de l’histoire du patient et des difficultés opératoires attendues. Plusieurs examens peuvent être demandés par votre chirurgien afin de s’assurer que l’intervention est réalisable en toute sécurité.
En cas d’iléostomie ou colostomie latérale de protection
Le chirurgien avait réalisé une dérivation sur la fin de l’intestin pour protéger une anastomose sur le rectum. En l’absence de complication, un rétablissement de la continuité digestive peut être envisagé à partir deux mois aptes l’intervention initiale. Elle est réalisée sous anesthésie générale. La stomie est tout d’abord désinserrée de la peau et des muscles. Un court segment intestinal est retiré pour réaliser une suture digestive en tissu sain. Puis les muscles sont refermés.
En cas d’intervention de Hartmann ou colostomie terminale
Le chirurgien avait réséqué un segment de colon et avait cousu l’amont à la peau car une suture au rectum n’était pas possible. Un rétablissement de continuité digestive peut être envisagé sous quelques mois réalisant une anastomose basse non réalisée dans un premier temps.
Risques
- Fistule : c’est une fuite de liquide digestif qui nécessite le plus souvent une réintervention et la confection d’une nouvelle stomie.
- Abcès de paroi : Au niveau de l’ancien orifice de stomie,. Le risque de développer une infection de cicatrice est important, le chirurgien peut choisir de ne pas refermer complètement la peau.
- Phlébite, embolie pulmonaire